Врач стоматолог хирург имплантолог
Я —Циленко Ольга Леонидовна, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории. Член Международной Стоматологической Ассоциации, член Российской Стоматологической Ассоциации. Автор научного открытия, 68 печатных работ, 7 патентов. Соавтор 2 томов учебника "Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия", "Тестовое задания по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии".
Научные исследования направлены на изучение репаративно-восстановительных процессов тканей челюстно-лицевой области, свойств стромальных стволовых клеток костного мозга человека.
Имею многолетнюю практику хирургической стоматолгии и челюстно-лицевой хирургии, а также педагогической деятельности.
Научные исследования направлены на изучение репаративно-восстановительных процессов тканей челюстно-лицевой области, свойств стромальных стволовых клеток костного мозга человека.
Имею многолетнюю практику хирургической стоматолгии и челюстно-лицевой хирургии, а также педагогической деятельности.
Дипломы Сертификаты
Закончила с отличием Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев. Защитила магистерскую работу на тему: «Сравнительная оценка показателей репаративного остеогенеза нижней челюсти и крыла подвздошной кости человека».
Кандидатская диссертация на тему: «Эффективность лечения больных с дефектами и деформациями костей лицевого черепа».
Имею дипломы: «Пластическая хирургия в области зубов и имплантатов» (авторский курс Джованни Зукелли)
«Пластика мягких тканей в области имплантатов: современные стратегии достижения хорошего долгосрочного биологического и эстетического результата» (авторский курс Отто Цур)
«Возможности регенерации костной и мягких тканей в пародонтологии и имплантологии»
«Искусство регенерации тканей в стоматологии»
«Современные представления о навигационной имплантации на примере системы MGUIDE: планирование имплантации от конечной ортопедической конструкции»
Кандидатская диссертация на тему: «Эффективность лечения больных с дефектами и деформациями костей лицевого черепа».
Имею дипломы: «Пластическая хирургия в области зубов и имплантатов» (авторский курс Джованни Зукелли)
«Пластика мягких тканей в области имплантатов: современные стратегии достижения хорошего долгосрочного биологического и эстетического результата» (авторский курс Отто Цур)
«Возможности регенерации костной и мягких тканей в пародонтологии и имплантологии»
«Искусство регенерации тканей в стоматологии»
«Современные представления о навигационной имплантации на примере системы MGUIDE: планирование имплантации от конечной ортопедической конструкции»
Какие проблемы решаю
Удаление зубов любой сложности.
Хирургическая подготовка полости рта к ортодонтическому лечению.
Костная пластика.
Пластика мягких тканей.
Имплантация.
Услуги и цены
Консультация
Мы изучим Вашу проблему и составим комплексный план лечения.
Простое удаление зуба
от 3000
Процедура удаления, которая не требует фрагментирования зуба или проведения иных специальных манипуляций. Обычно занимает пару минут.
Удаление ретинированного, дистопированного, сверхкомплектного зуба
10000
Это операция удаления зуба, который не может прорезаться и занять свое правильное положение. Такой зуб полностью или частично покрыт костью, может распологаться под углом к соседним зубам или иметь горизонтальное положение.
Занимает 15 минут.
Занимает 15 минут.
Аутотрансплантация зуба
20000
Это операция, во время которой зуб, неважный для прикуса и процесса жевания («восьмерка» или сверхкомплектный зуб), пересаживается на место удаленного зуба – туда, где он больше нужен.
Удаление кисты челюсти
10000
Операция по удалению кисты челюсти вместе с поврежденной частью корня.
Пластика уздечки языка и губы
4000
Пластика уздечки представляет собой несложную процедуру по коррекции уздечки верхней/нижней губы или языка, с целью предупреждения негативных последствий, к которым может привести ее неправильное прикрепление в полости рта.
Аугментация альвеолярного отростка
от 30000
Это операция по созданию необходимого объема костных тканей альвеолярного отростка верхне/нижней челюсти перед проведением дентальной имплантации.
Синус-лифтинг
от 20000
Это процедура увеличения объма альвеолярной кости верхней челюсти за счет изменения объема гайморовой пазухи. Проводится одномоментно с дентальной имплантацией или как подготовительный этап для последующей имплантации.
Занимает в среднем 20 минут.
Занимает в среднем 20 минут.
Костная аутопластика
30000
Хирургическая методика костной пластики с использованием собственных тканей.
Имплантация
от 30000
Системы производства Кореи, США. Израиля, Швейцарии
Публикации
5-летнего ребенка надо обязательно показать не только ортодонту, но и хирургу. Как правило, если прикус прекрасный, то и мягкие ткани располагаются хорошо. А когда есть проблемы с прикусом, то и с прикреплением мягких тканей зачастую не все в порядке, потому что в зубочелюстном аппарате все очень тесно взаимосвязано. Наблюдая пациентов разного возраста, нетрудно спрогнозировать, что может быть, если в детском и подростковом возрасте ничего не сделать для оздоровления и коррекции.
ГЛАВНЫЙ ОБЪЕКТ ВНИМАНИЯ детского стоматолога-хирурга – мягкие ткани. Многое зависит от состояния уздечек. В ротовой полости их три, и у каждой – своя функция. Если ребенок проявляет беспокойство при грудном вскармливании и плохо набирает вес, проблема, скорее всего, в короткой уздечке языка: при наличии этой врожденной патологии новорожденному не удается правильно сложить язычок и беспрепятственно получать молоко матери в достаточном объеме. В некоторых случаях малыш приспосабливается и с операцией удается повременить, но вопрос о пластике остается открытым, потому что уздечка языка задействована еще в одном важнейшем процессе.
КОГДА РЕБЕНОК НЕ МОЖЕТ АДЕКВАТНО ВЫГОВАРИВАТЬ ЗВУКИ (чаще всего возникают проблемы с буквой «эр», в произношении которой как раз и задействована уздечка языка), это доставляет ему психологический дискомфорт: в детском саду, а, тем более, в школе его начинают дразнить. Во избежание таких неприятностей, во взаимодействии с логопедом, родители приводят своих 5-6-леток к детскому стоматологу-хирургу. Кстати, мотивация самих малышей бывает очень забавной! Однажды, например, ко мне на прием пришел симпатичный, эмоциональный 4-летний малыш, у которого при осмотре обнаружилась очень короткая уздечка языка. Мальчика вовсе не смущало, что он не выговаривает половину букв, зато его очень беспокоил тот факт, что, в отличие от других детсадовцев, ему не удается показать язык своим обидчикам.
ЕСЛИ У РЕБЕНКА ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ С ДИКЦИЕЙ, прежде чем отправить его к логопеду, проконсультируйте его у детского стоматолога-хирурга и ортодонта. О причинах картавости мы уже говорили. Если ваш ребенок не справляется с произношением шипящих звуков, плюс ко всему центральные резцы после прорезывания постоянных зубов стоят на определенном расстоянии друг от друга, то есть между ними есть заметный промежуток, это уже указывает на проблему уздечки верхней губы. Осмотрев ротовую полость ребенка, мама может заметить, что уздечка достаточно массивная, плотная, и, не будучи медиком, ей трудно понять, что именно с этим связаны проблемы с произношением. И красота улыбки от нее также зависит!
ПЛАСТИКА ПРОБЛЕМНОЙ УЗДЕЧКИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ ДЛЯ УСПЕШНОГО ИСПРАВЛЕНИЯ ПРИКУСА ОЧЕНЬ ВАЖНА. Дело в том, что верхняя челюсть – не монолитна, она состоит из двух костей, соединяющихся как раз в месте прикрепления уздечки, которая вплетается между ними своими тяжами. Для того чтобы зубы переместить, прикладываются определенные усилия, но движение губы идет постоянно: когда мы разговариваем, улыбаемся, принимаем пищу, происходит какая-то мимика, вот эти тяжи, расположенные между костями верхней челюсти, тянут кость в определенную позицию. Такое положение дел не позволяет ортодонту сместить зубы в нужную позицию, необходимую для получения результата, с помощью специальных приспособлений. Перемещение на один-два миллиметра для пациента незаметно, а для ортодонта имеет большое значение.
ДРУГИЕ «ПОДВОДНЫЕ КАМНИ» ТОЛСТОЙ УЗДЕЧКИ. Когда происходит движение верхней губы, мягкие ткани в области краевой десны (там, где у нас есть сосочки), начинают смещаться, и со временем, уже в более зрелом возрасте, происходит следующее: опускается слизистая, за ней уходит кость, в результате развивается парадонтит, зубы расшатываются. Ситуация с нижней челюстью обычно сложнее. Мало того, что язык тянет сосочки, так у нас еще на фронтальном участке в районе клыков имеются очень мощные тяжи, которые прикрепляются к альвеолярному отростку и тоже способствуют снижению прикрепления слизистой оболочки, она сползает как чулок все ниже и ниже. За ней, естественно, тянется кость, у человека развивается парадонтинт в этой зоне, и в возрасте30–45 лет приходится либо удалять расшатанные зубы, либо применять такие технологии как шинирование, лоскутные операции.
При рецессии, когда уходит десна, оголяется корень, возникает повышенная чувствительность зубов, которые болезненно реагируют на горячее и холодное, кислое и сладкое. Человек покупает зубную пасту для чувствительных зубов, но проблема не исчезает, так как причина остается: во время разговора, приема пищи, мимической активности уздечка продолжает тянуть, в итоге десна опускается все ниже, корень оголяется все больше, чувствительность все выше. Нам приходится уже делать не только пластику уздечки, но и пластику рецессии десны.
КОГДА К НАМ ПРИХОДЯТ НА ПРОТЕЗИРОВАНИЕ люди пожилого возраста, некоторые из них впервые узнают о том, что у них мелкое преддверие полости рта (расстояние межде губой и передними зубами). Эта проблема, как и многие другие, родом из детства. Она, безусловно, была изначально, однако на нее никто не обращал внимания. Прошли годы, человек остался без зубов. Надо надевать съемный протез, но не тут-то было! Из-за мелкого преддверия полости рта он соскальзывает, когда человек начинает жевать, разговаривать, улыбаться… Все дело в том, что альвеолярный отросток атрофировался, в итоге протезы просто некуда поставить! В этом случае нам приходится делать ту же пластику уздечки, пластику преддверия полости рта, то есть в зрелом или старческом возрасте мы к этому возвращаемся, чтобы получить возможность зафиксировать протез. Я это все говорю для того, чтобы вы внимательнее относились к своему здоровью, чтобы понимали: заболевания не возникают из ничего, а у каждого осложнения есть причина. Работа с мягкими тканями в детском и подростковом возрасте (профилактика парадонтита, выпадения зубов и рецессий десны, ну и, конечно же, помощь ортодонту в работе с зубами) предупреждает развития неблагоприятных последствий в полости рта в ближайшем или далеком будущем.
ЮНЫМ ПАЦИЕНТАМ ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ ДЕЛАЕТСЯ ПОД НАРКОЗОМ, а послеоперационный период у них протекает намного легче, чем у взрослого. Во-первых, потому, что регенерация мягких тканей у них происходит гораздо быстрее. Во-вторых, после пластики уздечки желательно некоторое время не разговаривать, потому что движение губ приводит к болезненным ощущениям. Ребенок молчит великолепно, он себе что-то рисует, играет, лепит… взрослому же надо все время решать какие-то вопросы, разговаривать по телефону. Когда мы убираем тяжи, ребенок развивается дальше, и мягкие ткани остаются в той позиции, которую мы задали для нормального функционирования.
Взрослые люди, которые после пластики уздечки перестают шепелявить или картавить, говорят примерно одно и то же: «Я в детстве три года ходил к логопеду, а результата, на который рассчитывал, так и не добился. Что же мне раньше никто не сказал, что устранить проблему можно с помощью пластики?»
Выводы делайте сами…
ГЛАВНЫЙ ОБЪЕКТ ВНИМАНИЯ детского стоматолога-хирурга – мягкие ткани. Многое зависит от состояния уздечек. В ротовой полости их три, и у каждой – своя функция. Если ребенок проявляет беспокойство при грудном вскармливании и плохо набирает вес, проблема, скорее всего, в короткой уздечке языка: при наличии этой врожденной патологии новорожденному не удается правильно сложить язычок и беспрепятственно получать молоко матери в достаточном объеме. В некоторых случаях малыш приспосабливается и с операцией удается повременить, но вопрос о пластике остается открытым, потому что уздечка языка задействована еще в одном важнейшем процессе.
КОГДА РЕБЕНОК НЕ МОЖЕТ АДЕКВАТНО ВЫГОВАРИВАТЬ ЗВУКИ (чаще всего возникают проблемы с буквой «эр», в произношении которой как раз и задействована уздечка языка), это доставляет ему психологический дискомфорт: в детском саду, а, тем более, в школе его начинают дразнить. Во избежание таких неприятностей, во взаимодействии с логопедом, родители приводят своих 5-6-леток к детскому стоматологу-хирургу. Кстати, мотивация самих малышей бывает очень забавной! Однажды, например, ко мне на прием пришел симпатичный, эмоциональный 4-летний малыш, у которого при осмотре обнаружилась очень короткая уздечка языка. Мальчика вовсе не смущало, что он не выговаривает половину букв, зато его очень беспокоил тот факт, что, в отличие от других детсадовцев, ему не удается показать язык своим обидчикам.
ЕСЛИ У РЕБЕНКА ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ С ДИКЦИЕЙ, прежде чем отправить его к логопеду, проконсультируйте его у детского стоматолога-хирурга и ортодонта. О причинах картавости мы уже говорили. Если ваш ребенок не справляется с произношением шипящих звуков, плюс ко всему центральные резцы после прорезывания постоянных зубов стоят на определенном расстоянии друг от друга, то есть между ними есть заметный промежуток, это уже указывает на проблему уздечки верхней губы. Осмотрев ротовую полость ребенка, мама может заметить, что уздечка достаточно массивная, плотная, и, не будучи медиком, ей трудно понять, что именно с этим связаны проблемы с произношением. И красота улыбки от нее также зависит!
ПЛАСТИКА ПРОБЛЕМНОЙ УЗДЕЧКИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ ДЛЯ УСПЕШНОГО ИСПРАВЛЕНИЯ ПРИКУСА ОЧЕНЬ ВАЖНА. Дело в том, что верхняя челюсть – не монолитна, она состоит из двух костей, соединяющихся как раз в месте прикрепления уздечки, которая вплетается между ними своими тяжами. Для того чтобы зубы переместить, прикладываются определенные усилия, но движение губы идет постоянно: когда мы разговариваем, улыбаемся, принимаем пищу, происходит какая-то мимика, вот эти тяжи, расположенные между костями верхней челюсти, тянут кость в определенную позицию. Такое положение дел не позволяет ортодонту сместить зубы в нужную позицию, необходимую для получения результата, с помощью специальных приспособлений. Перемещение на один-два миллиметра для пациента незаметно, а для ортодонта имеет большое значение.
ДРУГИЕ «ПОДВОДНЫЕ КАМНИ» ТОЛСТОЙ УЗДЕЧКИ. Когда происходит движение верхней губы, мягкие ткани в области краевой десны (там, где у нас есть сосочки), начинают смещаться, и со временем, уже в более зрелом возрасте, происходит следующее: опускается слизистая, за ней уходит кость, в результате развивается парадонтит, зубы расшатываются. Ситуация с нижней челюстью обычно сложнее. Мало того, что язык тянет сосочки, так у нас еще на фронтальном участке в районе клыков имеются очень мощные тяжи, которые прикрепляются к альвеолярному отростку и тоже способствуют снижению прикрепления слизистой оболочки, она сползает как чулок все ниже и ниже. За ней, естественно, тянется кость, у человека развивается парадонтинт в этой зоне, и в возрасте30–45 лет приходится либо удалять расшатанные зубы, либо применять такие технологии как шинирование, лоскутные операции.
При рецессии, когда уходит десна, оголяется корень, возникает повышенная чувствительность зубов, которые болезненно реагируют на горячее и холодное, кислое и сладкое. Человек покупает зубную пасту для чувствительных зубов, но проблема не исчезает, так как причина остается: во время разговора, приема пищи, мимической активности уздечка продолжает тянуть, в итоге десна опускается все ниже, корень оголяется все больше, чувствительность все выше. Нам приходится уже делать не только пластику уздечки, но и пластику рецессии десны.
КОГДА К НАМ ПРИХОДЯТ НА ПРОТЕЗИРОВАНИЕ люди пожилого возраста, некоторые из них впервые узнают о том, что у них мелкое преддверие полости рта (расстояние межде губой и передними зубами). Эта проблема, как и многие другие, родом из детства. Она, безусловно, была изначально, однако на нее никто не обращал внимания. Прошли годы, человек остался без зубов. Надо надевать съемный протез, но не тут-то было! Из-за мелкого преддверия полости рта он соскальзывает, когда человек начинает жевать, разговаривать, улыбаться… Все дело в том, что альвеолярный отросток атрофировался, в итоге протезы просто некуда поставить! В этом случае нам приходится делать ту же пластику уздечки, пластику преддверия полости рта, то есть в зрелом или старческом возрасте мы к этому возвращаемся, чтобы получить возможность зафиксировать протез. Я это все говорю для того, чтобы вы внимательнее относились к своему здоровью, чтобы понимали: заболевания не возникают из ничего, а у каждого осложнения есть причина. Работа с мягкими тканями в детском и подростковом возрасте (профилактика парадонтита, выпадения зубов и рецессий десны, ну и, конечно же, помощь ортодонту в работе с зубами) предупреждает развития неблагоприятных последствий в полости рта в ближайшем или далеком будущем.
ЮНЫМ ПАЦИЕНТАМ ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ ДЕЛАЕТСЯ ПОД НАРКОЗОМ, а послеоперационный период у них протекает намного легче, чем у взрослого. Во-первых, потому, что регенерация мягких тканей у них происходит гораздо быстрее. Во-вторых, после пластики уздечки желательно некоторое время не разговаривать, потому что движение губ приводит к болезненным ощущениям. Ребенок молчит великолепно, он себе что-то рисует, играет, лепит… взрослому же надо все время решать какие-то вопросы, разговаривать по телефону. Когда мы убираем тяжи, ребенок развивается дальше, и мягкие ткани остаются в той позиции, которую мы задали для нормального функционирования.
Взрослые люди, которые после пластики уздечки перестают шепелявить или картавить, говорят примерно одно и то же: «Я в детстве три года ходил к логопеду, а результата, на который рассчитывал, так и не добился. Что же мне раньше никто не сказал, что устранить проблему можно с помощью пластики?»
Выводы делайте сами…
Реконструктивно-восстановительный операции на лицевом черепе относятся к числу наиболее сложных в челюстно-лицевой хирургии. Основные операции, которые проводят клинике это остеосинтез, удаление доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований, устранение деформаций челюстей местной, свободной костной пластикой, с использованием различных замещающих собственную кость материалов, методом дистракции, реже используют микрохирургические операции.
Существующие способы восстановления целостности кости далеки от совершенства, и лечение любой костной патологии по существующим правилам (протоколам) не всегда обеспечивает достижение ожидаемого результата.
При восстановлении кости свободными трансплантатами существует риск возникновения неблагоприятных результатов лечения (воспалительные осложнения, остеомиелит, лизис кости) при нарушениях техники операции, выборе трансплантата, фиксации трансплантата, подготовке больного, часто ошибки послеоперационного ведения провоцируют несовершенство репаративного остеогенеза. В то же время, не существует четкой закономерности в подобности результатов лечения, в зависимости от вида патологии.
Основные известные показатели для прогноза результата репаративного остеогенеза при свободной костной пластике это качества костного, мягкотканного ложа и качества костного трансплантата (абстрактные, не дифференцированные).
Регенерация костной ткани предопределяется 2 факторами:
1. Генетическими – скорость регенерации генетически четко лимитирована в небольших пределах.
2. Эпигенетическими – гормональный статус, интенсивность резорбции кости, обеспеченность клеток строительным материалом, витаминами и кислородом, прочность иммобилизации отломков и т.д.
Свободная костная пластика может служить моделью изучения и влияния на процесс остеогенеза, при этом костный трансплантат должен иметь живые костные клетки, т.е., спонгиозную кость. В этой стрессогенной для костных клеток ситуации выжившие клетки могут раскрыть свой функциональный потенциал, который проявляется клинически в виде репаративного остеогенеза. Поэтому необходимо изучать свойства именно остеогенных клеток на всех этапах их развития.
При различных патологиях репаративная регенерация костей челюстно-лицевой области повышается или плнижается. Учитывая это, необходимо местно корригировать возможности регенерации пораженной кости за счет пересадки в область дефекта аутотрансплантата с необходимыми свойствами: 1) удалением блока кости с измененным течением репаративной регенерации; и 2) пересадка аутотрансплантата с нужным (низким или высоким) остеогенным потенциалом.
Для достижения оптимальных результатов реконструктивно-восстановительных операций на костях челюстно-лицевой области, кроме известных факторов, необходимо учитывать:
1. Активность стромальных стволовых клеток костного мозга человека (структурообразующий и остеогенный потенциалы КОЕф).
2. Соотношение типов колоний КОЕф с низким и высоким структурообразующим и остеогенным потенциалами донорской и реципиентной кости.
3. Иммунный статус больного.
Такой системный подход в лечении больных нуждающихся в реконструктивно-восстановительных операциях на костях лицевого черепа (свободная костная пластика, местная костная пластика, дистракционное удлинение костей) позволил нам:
1) оперировать больных в оптимальное время года с учетом сезонных колебаний активности стромы костного мозга;
2) оптимизировать дооперационное состояние иммунитета пациента, которое контролирует процессы репаративной регенерации;
3) индивидуализировать и оптимизировать план операционного вмешательства.
Существующие способы восстановления целостности кости далеки от совершенства, и лечение любой костной патологии по существующим правилам (протоколам) не всегда обеспечивает достижение ожидаемого результата.
При восстановлении кости свободными трансплантатами существует риск возникновения неблагоприятных результатов лечения (воспалительные осложнения, остеомиелит, лизис кости) при нарушениях техники операции, выборе трансплантата, фиксации трансплантата, подготовке больного, часто ошибки послеоперационного ведения провоцируют несовершенство репаративного остеогенеза. В то же время, не существует четкой закономерности в подобности результатов лечения, в зависимости от вида патологии.
Основные известные показатели для прогноза результата репаративного остеогенеза при свободной костной пластике это качества костного, мягкотканного ложа и качества костного трансплантата (абстрактные, не дифференцированные).
Регенерация костной ткани предопределяется 2 факторами:
1. Генетическими – скорость регенерации генетически четко лимитирована в небольших пределах.
2. Эпигенетическими – гормональный статус, интенсивность резорбции кости, обеспеченность клеток строительным материалом, витаминами и кислородом, прочность иммобилизации отломков и т.д.
Свободная костная пластика может служить моделью изучения и влияния на процесс остеогенеза, при этом костный трансплантат должен иметь живые костные клетки, т.е., спонгиозную кость. В этой стрессогенной для костных клеток ситуации выжившие клетки могут раскрыть свой функциональный потенциал, который проявляется клинически в виде репаративного остеогенеза. Поэтому необходимо изучать свойства именно остеогенных клеток на всех этапах их развития.
При различных патологиях репаративная регенерация костей челюстно-лицевой области повышается или плнижается. Учитывая это, необходимо местно корригировать возможности регенерации пораженной кости за счет пересадки в область дефекта аутотрансплантата с необходимыми свойствами: 1) удалением блока кости с измененным течением репаративной регенерации; и 2) пересадка аутотрансплантата с нужным (низким или высоким) остеогенным потенциалом.
Для достижения оптимальных результатов реконструктивно-восстановительных операций на костях челюстно-лицевой области, кроме известных факторов, необходимо учитывать:
1. Активность стромальных стволовых клеток костного мозга человека (структурообразующий и остеогенный потенциалы КОЕф).
2. Соотношение типов колоний КОЕф с низким и высоким структурообразующим и остеогенным потенциалами донорской и реципиентной кости.
3. Иммунный статус больного.
Такой системный подход в лечении больных нуждающихся в реконструктивно-восстановительных операциях на костях лицевого черепа (свободная костная пластика, местная костная пластика, дистракционное удлинение костей) позволил нам:
1) оперировать больных в оптимальное время года с учетом сезонных колебаний активности стромы костного мозга;
2) оптимизировать дооперационное состояние иммунитета пациента, которое контролирует процессы репаративной регенерации;
3) индивидуализировать и оптимизировать план операционного вмешательства.
